論文編號(hào)：171

國家中醫(yī)藥管理局

優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

結(jié) 業(yè) 論 文

從《金匱要略》、《傷寒論》

談痰飲病的辨證論治

張  煒

工作單位：河南省南陽市中醫(yī)院

專業(yè)名稱：   中醫(yī)兒科      

2012年01月08日

目  錄

摘 要··· 1

從《金匱要略》、《傷寒論》談痰飲病的辨證論治··· 3

1 痰飲、痰飲病的含義··· 4

2 病因病理··· 4

3 辨證及分類··· 5

3.1 痰飲··· 6

3.2 懸飲··· 6

3.3 溢飲··· 6

3.4 支飲··· 6

3.5 留飲與伏飲··· 7

4 治療原則··· 8

5 證治··· 10

5.1 痰飲的證治··· 10

5.1.1 痰飲虛證··· 11

5.1.1.1. 輕癥··· 11

5.1.1.1.1 痰飲主證··· 11

5.1.1.1.2 水逆嘔吐··· 11

5.1.1.1.3 頭暈?zāi)垦?/span>··· 11

5.1.1.1.4 欲作奔豚··· 12

5.1.1.1.5 頭暈震顫··· 12

5.1.1.2 重癥··· 12

5.1.2 痰飲實(shí)證··· 13

5.1.2.1 水停腸間··· 13

5.1.2.2 水飲瀉利··· 13

5.1.2.3 水熱結(jié)胸··· 14

5.2 懸飲的證治··· 14

5.3 溢飲的證治··· 15

5.3.1 溢飲實(shí)證··· 15

5.3.2 溢飲虛證··· 15

5.4 支飲的證治··· 16

5.4.1 支飲虛證··· 16

5.4.1.1 支飲咳喘··· 16

5.4.1.2 支飲嘔吐··· 17

5.4.1.3 支飲痞堅(jiān)··· 17

5.4.1.4 支飲眩悸··· 17

5.4.2 支飲實(shí)證··· 17

5.4.2.1 支飲脹滿··· 17

5.4.2.2 支飲喘咳··· 17

5.4.2.3 支飲痰濁··· 18

結(jié)  語··· 19

摘  要

仲景首次在《金匱要略》中論述了痰飲病的證治，但在《傷寒論》中亦散見涉及痰飲所致疾病的特征和治療。仲景所述的痰飲，是指流溢動(dòng)蕩的水飲，與宋代以后痰飲的概念不同。痰飲病的形成,主要由于脾腎陽氣衰微,津液不能正常敷布,肺氣受阻,不能通調(diào)水道，三焦氣化失司,而致體內(nèi)過剩之水液不得排出體外,停留某部, 積而成飲，痰飲病的發(fā)生還與氣滯、暴飲、多飲有關(guān)，共同的機(jī)理是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣化失司，水液不得蒸化。

痰飲有廣義與狹義之分，廣義痰飲為諸飲的總稱，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義痰飲是四飲之中的一個(gè)類型，留而不去，深痼于里的飲邪又謂之“留飲”，潛伏于胸膈的支飲又謂之“伏飲”。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”是痰飲病的治療原則，“和之”者，和諧之意，“溫藥和之”是指用藥要溫和，不可太過，以和為度，非燥之、補(bǔ)之，溫陽使五臟溫暖，陽氣布達(dá)，以逐陰邪，不可剛燥傷陰；益陰切勿滋膩遏陽，因?qū)Ｑa(bǔ)礙邪，過燥傷正，而應(yīng)以和為原則。治療上，還應(yīng)遵循“寒者熱之，熱者寒之”、“結(jié)者散之，留者攻之”的原則，并結(jié)合八綱辨證來論治。

諸飲之證治條分縷晰。痰飲有虛、實(shí)之別，虛證有輕、重之分，其輕癥有主證、水逆嘔吐、頭暈?zāi)垦?、欲作奔豚、頭暈震顫之別，分別治以苓桂術(shù)甘湯、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，其重癥治以真武湯，實(shí)證有水停腸間治用己椒藶黃丸，水飲瀉利治用甘遂半夏湯，水熱結(jié)胸治以大陷胸湯、小陷胸湯；仲景所論懸飲僅限于實(shí)證，尚無虛證證治，當(dāng)峻下逐水，用十棗湯；溢飲的證治分虛、實(shí)兩類，實(shí)證治用大青龍湯、小青龍湯，虛證治以防已黃芪湯、防已茯苓湯；支飲的證治也有虛、實(shí)之別，虛者有支飲咳喘，用小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯治之，支飲嘔吐以小半夏湯、小半夏加茯苓湯溫胃降逆，支飲痞堅(jiān)治以枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯，支飲眩悸治以澤瀉湯，支飲痰濁治以皂莢丸。痰飲諸病的證治以《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》為主，并散見于《傷寒論》和《金匱要略·水氣病篇》之中，立法足以效仿，立方多有奇效。

關(guān)鍵詞 金匱要略；傷寒論；痰飲?。徊∫虿±?；分類；證治

從《金匱要略》、《傷寒論》談痰飲病的辨證論治

河南省南陽市中醫(yī)院  張煒

摘要 仲景首次在《金匱要略》中論述了痰飲病的證治，但在《傷寒論》中亦散見涉及痰飲所致疾病的特征和治療。仲景所述的痰飲，是指流溢動(dòng)蕩的水飲，與宋代以后痰飲的概念不同。痰飲病的形成,主要由于脾腎陽氣衰微,津液不能正常敷布,肺氣受阻,不能通調(diào)水道，三焦氣化失司,而致體內(nèi)過剩之水液不得排出體外,停留某部, 積而成飲，痰飲病的發(fā)生還與氣滯、暴飲、多飲有關(guān)，共同的機(jī)理是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣化失司，水液不得蒸化。

痰飲有廣義與狹義之分，廣義痰飲為諸飲的總稱，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義痰飲是四飲之中的一個(gè)類型，留而不去，深痼于里的飲邪又謂之“留飲”，潛伏于胸膈的支飲又謂之“伏飲”。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”是痰飲病的治療原則，“和之”者，和諧之意，“溫藥和之”是指用藥要溫和，不可太過，以和為度，非燥之、補(bǔ)之，溫陽使五臟溫暖，陽氣布達(dá)，以逐陰邪，不可剛燥傷陰；益陰切勿滋膩遏陽，因?qū)Ｑa(bǔ)礙邪，過燥傷正，而應(yīng)以和為原則。治療上，還應(yīng)遵循“寒者熱之，熱者寒之”、“結(jié)者散之，留者攻之”的原則，并結(jié)合八綱辨證來論治。

諸飲之證治條分縷晰。痰飲有虛、實(shí)之別，虛證有輕、重之分，其輕癥有主證、水逆嘔吐、頭暈?zāi)垦?、欲作奔豚、頭暈震顫之別，分別治以苓桂術(shù)甘湯、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，其重癥治以真武湯，實(shí)證有水停腸間治用己椒藶黃丸，水飲瀉利治用甘遂半夏湯，水熱結(jié)胸治以大陷胸湯、小陷胸湯；仲景所論懸飲僅限于實(shí)證，尚無虛證證治，當(dāng)峻下逐水，用十棗湯；溢飲的證治分虛、實(shí)兩類，實(shí)證治用大青龍湯、小青龍湯，虛證治以防已黃芪湯、防已茯苓湯；支飲的證治也有虛、實(shí)之別，虛者有支飲咳喘，用小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯治之，支飲嘔吐以小半夏湯、小半夏加茯苓湯溫胃降逆，支飲痞堅(jiān)治以枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯，支飲眩悸治以澤瀉湯，支飲痰濁治以皂莢丸。痰飲諸病的證治以《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》為主，并散見于《傷寒論》和《金匱要略·水氣病篇》之中，立法足以效仿，立方多有奇效。

關(guān)鍵詞 金匱要略；傷寒論；痰飲?。徊∫虿±?；分類；證治