論文編號(hào):171
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目
結(jié) 業(yè) 論 文
從《金匱要略》、《傷寒論》
談痰飲病的辨證論治
張 煒
工作單位:河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院
專(zhuān)業(yè)名稱(chēng): 中醫(yī)兒科
2012年01月08日
目 錄
摘 要
仲景首次在《金匱要略》中論述了痰飲病的證治,但在《傷寒論》中亦散見(jiàn)涉及痰飲所致疾病的特征和治療。仲景所述的痰飲,是指流溢動(dòng)蕩的水飲,與宋代以后痰飲的概念不同。痰飲病的形成,主要由于脾腎陽(yáng)氣衰微,津液不能正常敷布,肺氣受阻,不能通調(diào)水道,三焦氣化失司,而致體內(nèi)過(guò)剩之水液不得排出體外,停留某部, 積而成飲,痰飲病的發(fā)生還與氣滯、暴飲、多飲有關(guān),共同的機(jī)理是肺、脾、腎三臟功能失調(diào),氣化失司,水液不得蒸化。
痰飲有廣義與狹義之分,廣義痰飲為諸飲的總稱(chēng),包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義痰飲是四飲之中的一個(gè)類(lèi)型,留而不去,深痼于里的飲邪又謂之“留飲”,潛伏于胸膈的支飲又謂之“伏飲”。
“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”是痰飲病的治療原則,“和之”者,和諧之意,“溫藥和之”是指用藥要溫和,不可太過(guò),以和為度,非燥之、補(bǔ)之,溫陽(yáng)使五臟溫暖,陽(yáng)氣布達(dá),以逐陰邪,不可剛燥傷陰;益陰切勿滋膩遏陽(yáng),因?qū)Qa(bǔ)礙邪,過(guò)燥傷正,而應(yīng)以和為原則。治療上,還應(yīng)遵循“寒者熱之,熱者寒之”、“結(jié)者散之,留者攻之”的原則,并結(jié)合八綱辨證來(lái)論治。
諸飲之證治條分縷晰。痰飲有虛、實(shí)之別,虛證有輕、重之分,其輕癥有主證、水逆嘔吐、頭暈?zāi)垦?、欲作奔豚、頭暈震顫之別,分別治以苓桂術(shù)甘湯、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,其重癥治以真武湯,實(shí)證有水停腸間治用己椒藶黃丸,水飲瀉利治用甘遂半夏湯,水熱結(jié)胸治以大陷胸湯、小陷胸湯;仲景所論懸飲僅限于實(shí)證,尚無(wú)虛證證治,當(dāng)峻下逐水,用十棗湯;溢飲的證治分虛、實(shí)兩類(lèi),實(shí)證治用大青龍湯、小青龍湯,虛證治以防已黃芪湯、防已茯苓湯;支飲的證治也有虛、實(shí)之別,虛者有支飲咳喘,用小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯治之,支飲嘔吐以小半夏湯、小半夏加茯苓湯溫胃降逆,支飲痞堅(jiān)治以枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯,支飲眩悸治以澤瀉湯,支飲痰濁治以皂莢丸。痰飲諸病的證治以《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》為主,并散見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略·水氣病篇》之中,立法足以效仿,立方多有奇效。
關(guān)鍵詞 金匱要略;傷寒論;痰飲??;病因病理;分類(lèi);證治
從《金匱要略》、《傷寒論》談痰飲病的辨證論治
河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院 張煒
摘要 仲景首次在《金匱要略》中論述了痰飲病的證治,但在《傷寒論》中亦散見(jiàn)涉及痰飲所致疾病的特征和治療。仲景所述的痰飲,是指流溢動(dòng)蕩的水飲,與宋代以后痰飲的概念不同。痰飲病的形成,主要由于脾腎陽(yáng)氣衰微,津液不能正常敷布,肺氣受阻,不能通調(diào)水道,三焦氣化失司,而致體內(nèi)過(guò)剩之水液不得排出體外,停留某部, 積而成飲,痰飲病的發(fā)生還與氣滯、暴飲、多飲有關(guān),共同的機(jī)理是肺、脾、腎三臟功能失調(diào),氣化失司,水液不得蒸化。
痰飲有廣義與狹義之分,廣義痰飲為諸飲的總稱(chēng),包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲。狹義痰飲是四飲之中的一個(gè)類(lèi)型,留而不去,深痼于里的飲邪又謂之“留飲”,潛伏于胸膈的支飲又謂之“伏飲”。
“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”是痰飲病的治療原則,“和之”者,和諧之意,“溫藥和之”是指用藥要溫和,不可太過(guò),以和為度,非燥之、補(bǔ)之,溫陽(yáng)使五臟溫暖,陽(yáng)氣布達(dá),以逐陰邪,不可剛燥傷陰;益陰切勿滋膩遏陽(yáng),因?qū)Qa(bǔ)礙邪,過(guò)燥傷正,而應(yīng)以和為原則。治療上,還應(yīng)遵循“寒者熱之,熱者寒之”、“結(jié)者散之,留者攻之”的原則,并結(jié)合八綱辨證來(lái)論治。
諸飲之證治條分縷晰。痰飲有虛、實(shí)之別,虛證有輕、重之分,其輕癥有主證、水逆嘔吐、頭暈?zāi)垦?、欲作奔豚、頭暈震顫之別,分別治以苓桂術(shù)甘湯、五苓散、五苓散、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,其重癥治以真武湯,實(shí)證有水停腸間治用己椒藶黃丸,水飲瀉利治用甘遂半夏湯,水熱結(jié)胸治以大陷胸湯、小陷胸湯;仲景所論懸飲僅限于實(shí)證,尚無(wú)虛證證治,當(dāng)峻下逐水,用十棗湯;溢飲的證治分虛、實(shí)兩類(lèi),實(shí)證治用大青龍湯、小青龍湯,虛證治以防已黃芪湯、防已茯苓湯;支飲的證治也有虛、實(shí)之別,虛者有支飲咳喘,用小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯治之,支飲嘔吐以小半夏湯、小半夏加茯苓湯溫胃降逆,支飲痞堅(jiān)治以枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯,支飲眩悸治以澤瀉湯,支飲痰濁治以皂莢丸。痰飲諸病的證治以《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》為主,并散見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略·水氣病篇》之中,立法足以效仿,立方多有奇效。
關(guān)鍵詞 金匱要略;傷寒論;痰飲病;病因病理;分類(lèi);證治